Shared Decision Making in der Physiotherapie: Wer entscheidet hier eigentlich?

Zwei Drittel der Patient:innen wollen aktiv an ihrer Behandlungsentscheidung beteiligt werden. In der Praxis passiert das kaum.
Das ist kein Zufall. Physiotherapeut:innen kennen Shared Decision Making, befürworten es grundsätzlich – und setzen es im Alltag trotzdem kaum um. Im Großteil der physiotherapeutischen Konsultationen werden die Erwartungen der Patient:innen nicht einmal erfragt – und wenn doch, bleibt ihre Beteiligung an der eigentlichen Entscheidung verschwindend gering. Stattdessen dominiert nach wie vor ein paternalistischer Ansatz – Therapeut:innen entscheiden, Patient:innen folgen.
Dabei ist genau das das Problem. Denn Therapieentscheidungen in der Physiotherapie sind selten eindeutig. Für die meisten Beschwerdebilder existieren mehrere Behandlungsoptionen mit vergleichbarer Wirksamkeit, die sich jedoch in ihren Anforderungen, ihrem Zeitaufwand und ihrer Passung zur Lebenssituation der Betroffenen erheblich unterscheiden. Ohne das Wissen über Ziele, Werte und Alltagsrealität der Patient:innen lässt sich schlicht nicht beurteilen, welche Option die richtige ist – nicht weil die Evidenz fehlt, sondern weil Evidenz allein diese Frage nicht beantworten kann.
Hinzu kommt: Ein Großteil der Therapieerfolge in der Physiotherapie hängt von der aktiven Mitarbeit der Patient:innen ab. Übungen müssen eigenständig durchgeführt, Verhaltensweisen angepasst, Empfehlungen langfristig umgesetzt werden. Wer nicht versteht, warum eine Entscheidung getroffen wurde – oder sich nicht damit identifiziert – wird sie kaum konsequent umsetzen. Shared Decision Making (SDM) ist damit keine kommunikative Zusatzleistung, sondern eine Voraussetzung für wirksame Therapie.
Dieser Artikel beleuchtet, was SDM in der physiotherapeutischen Praxis wirklich bedeutet, warum die Umsetzung bisher so häufig scheitert – und was sich auf individueller wie organisatorischer Ebene konkret ändern muss.